АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аутоиммунный тиреоидит с гиперфункцией щитовидной железы-

Хронический аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (ХАИТ) — хроническое заболевание щитовидной железы аутоиммунного происхождения, было описано Х. Хасимото в г. Заболевание чаще наблюдается у женщин и наиболее часто диагностируется среди известных. Аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы: что это, симптоматика, как лечить. .serp-item__passage{color:#} Щитовидная железа является аутоиммунным органом.  Если заболевание находится в состоянии гиперфункции, применяется метод устранения признаков недуга. Доктора препятствуют возникновению. Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото, хронический аутоиммунный тиреоидит, лимфоцитарный тиреоидит; лат. morbus Hasimoti, thyreoiditis Hasimoti, struma lymphocytaria.

Аутоиммунный тиреоидит с гиперфункцией щитовидной железы - Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Аутоиммунный тиреоидит с гиперфункцией щитовидной железы-Причинами развития тиреотоксикоза могут быть: диффузный токсический зоб ДТЗ, болезнь Грейвса, болезнь Базедова ; аутоиммунный тиреоидит в фазе тиреотоксикоза; функциональная автономия токсическая аденома, многоузловой токсический зоб ; йод-индуцированный тиреотоксикоз; резистентность к тиреоидным гормонам; ТТГ-продуцирующая аденома; гестационный транзиторный тиреотоксикоз; метастазы рака, продуцирующие тиреоидные гормоны; Struma ovarii; ятрогенный тиреотоксикоз; тиреотоксическая стадия подострого тиреоидита де Кервена. При наличии у пациента клинических симптомов тиреотоксикоза, прежде чем приступать к лечению, очень важно точно установить причину его развития, поскольку от этого будет зависеть адекватность выбранного метода терапии.

Гормональными маркерами гиперфункции, равно как и других заболеваний щитовидной железы, являются тиреотропный гормон ТТГ и свободный тироксин св. В тех случаях когда при исследовании ТТГ оказывается сниженным, а св. Т4 в пределах нормы, проводится определение свободного трийодтиронина св. Т3 с целью диагностики Т3-тиреотоксикоза рис. На следующем этапе диагностики необходимо что происходит после разрыва девственной плевы причину тиреотоксикоза. В медицинской практике нам наиболее часто приходится наблюдать пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы — ДТЗ и аутоиммунный тиреоидит. ДТЗ обусловлен выработкой тиреостимулирующих иммуноглобулинов ТСИкоторые связываются с хорошая аутоиммунный тиреоидит признаки симптомы что ТТГ на мембранах тиреоцитов и через активацию циклического аденозинмонофосфата постоянно стимулируют повышенную секрецию тиреоидных гормонов.

Субклинический тиреотоксикоз в сочетании с диффузным зобом. Многоузловой токсический зоб с «горячими» узлами. Дифференциальная диагностика болезни Грейвса и различных вариантов деструктивного тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика неонатального тиреотоксикоза. Прогноз рецидива болезни Грейвса после курса тиреостатической терапии. Более того, по данным исследований, эти антитела могут выявляться у части здоровых людей и у пациентов с заболеваниями смотрите подробнее железы неаутоиммунного генеза. Следовательно, проводить диагностику на основании только одного признака и тем более решать вопрос о целесообразности назначения лечения не представляется возможным.

Неравномерное диффузное снижение эхогенности аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы служит надежным признаком АИТ, но тем не менее не позволяет дифференцировать его с ДТЗ, для которого характерным являются те же изменения по УЗИ. Таким образом, диагноз АИТ должен основываться на комплексе клинических и лабораторно-диагностических признаков. УЗИ щитовидной железы позволяет определить объем ткани, наличие узлового образования, что очень важно, поскольку у части пациентов эти показатели могут повлиять на выбор стратегии лечения. Сцинтиграфия щитовидной железы у больных тиреотоксикозом проводится при подозрении на наличие функциональной автономии токсическая аденома, многоузловой токсический зобзагрудинный зоб, нефункциональные участки более 1—1,5 см.

Каждый из этих методов имеет свои показания, а также противопоказания адрес должен назначаться каждому пациенту индивидуально. Консервативное лечение Консервативную терапию назначают больным с небольшим диффузным увеличением щитовидной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы по объему — 35—40 мл без симптомов сдавления. При планировании радиойодтерапии пациентам также предварительно назначают консервативное лечение. На фоне тиреостатической терапии эутиреоидное состояние наступает уже через 3—5 нед от начала лечения. К сожалению, у аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы пациентов примерно через год вновь «расцветает» аутоиммунная тиреоидит с гиперфункция щитовидной железы тиреотоксикоза.

Таким больным нецелесообразно назначать повторные длительные кровь хеликобактер пилори расшифровка консервативной терапии. Вероятнее всего, ТСИ продолжают вырабатываться в большом количестве и стимулировать щитовидную железу к избыточной продукции тиреоидных гормонов. В подобных случаях проводят курс медикаментозной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы, а затем, в зависимости от размеров и морфологических изменений ткани щитовидной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы, назначают либо терапию I, либо оперативное лечение.

Прогноз ремиссии или возможного рецидива тиреотоксикоза после проведения курса тиреостатической терапии можно определить по уровню АТ-рТТГ. Https://news-hour.ru/akusherstvo/pochemu-bolit-zhivot-i-golova.php антител проводится перед полной отменой препаратов. Риск рецидива тиреотоксикоза у пациентов возрастает при повышенном уровне АТ-рТТГ, чаще рецидивы наблюдаются в течение первого года после окончания лечения. Для лечения ДТЗ на протяжении многих лет используются препараты из группы тионамидов: тиамазол тирозол, мерказолил, тиамазол-филофарм, метизол, метимазол и пропилтиоурацил пропицил. C появлением дозировки тирозола 10 мг количество принимаемых таблеток можно уменьшить в 2 раза, что создает дополнительное удобство для пациентов.

Механизм тиреостатического действия заключается в подавлении синтеза тиреоидных гормонов на стадиях органификации и комплексирования. Лечение тиреостатическими препаратами начинают с относительно высоких доз: 30—40 мг тиамазола или его аналогов 2—3 приема в день в течение дня или мг пропилтиоурацила — 3—4 приема в день. После достижения эутиреоза аутоиммунную тиреоидит с гиперфункцию щитовидной железы постепенно снижают до поддерживающей: тиамазол до 5—10 мг в день, пропилтиоурацил до 50— мг 1—2 приема в день рис. Достижение эутиреоидного состояния оценивается адрес страницы исчезновению клинических симптомов тиреотоксикоза и уровню св.

Определять уровень ТТГ нецелесообразно, поскольку на протяжении нескольких месяцев он может оставаться подавленным. В клинической практике существует два варианта назначения тиреостатических препаратов: в виде монотерапии или в комбинации с левотироксином эутирокс, L-тироксин, тиро В последнем аутоиммунном тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы пациенту по достижению эутиреоидного состояния оценивается по уровню Т4 подключают левотироксин в аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы 25—50 мкг. Исследования показывают, что на фоне комбинированной поддерживающей терапии в течение 18—24 мес достигается более стойкая блокада секреции тиреоидных гормонов. При лечении тиреостатическими препаратами у пациентов могут развиться побочные эффекты в виде аллергических реакций зуд, крапивница и др.

Одним из наиболее серьезных осложнений является агранулоцитарная реакция. Поэтому пациентам рекомендуется проводить общий анализ крови в первые 7—10 дней после начала лечения, а в дальнейшем — 1 раз в мес. К другим крайне редким тяжелым побочным эффектам относится тромбоцитопения, острый некроз печени. Терапия радиоактивным йодом Во многих странах мира радиойодтерапия — наиболее часто рекомендуемый метод лечения как ДТЗ, так и других форм токсического зоба, в частности функциональной автономии. Необходимо отметить, что I назначают больным https://news-hour.ru/akusherstvo/antibiotik-pri-angine-vilprafen.php любом возрасте дети, пациенты молодого, среднего и пожилого возраста.

Единственным противопоказанием для радиойодтерапии является беременность и грудное вскармливание. Спорным остается вопрос о лечении I пациентов ДТЗ в сочетании с считаю, фдт базалиомы отзывы делали офтальмопатией. Согласно результатам рандомизированного исследования, у части больных ДТЗ терапия Посмотреть еще способствовала прогрессированию эндокринной офтальмопатии. Чаще всего возникает вопрос о выборе больших или малых доз радиойода. Как известно, большие аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы неминуемо приводят к развитию гипотиреоза, использование же малых доз сопряжено с возможностью сохранения клиники тиреотоксикоза.

К сожалению, из-за дефицита I нам довольно редко приходится пользоваться этим методом в лечении больных с тиреотоксикозом. Хирургическое лечение Показаниями для оперативного лечения больных с тиреотоксикозом служат большие размеры зоба, непереносимость тиреостатиков, рецидив тиреотоксикоза после проведенной консервативной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы, загрудинно расположенный зоб. При наличии показаний возможно хирургическое лечение в I и II триместрах беременности, которое заключается в проведении субтотальной резекции щитовидной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы с оставлением минимального количества объема ткани.

Однако нередко возникает проблема с определением этого минимального объема ткани. Если оставить меньше 4 г тиреоидной ткани, то неминуемо разовьется гипотиреоз, и тогда возникает необходимость в назначении заместительной терапии левотироксином. В тех случаях когда ткани оставляют больше 4—6 г, довольно часто читать больше операции сохраняются клинические симптомы тиреотоксикоза, возможно, не столь выраженные. Это состояние иногда называют «ложный рецидив». Большой объем оставшейся после операции тиреоидной ткани создает условия для продолжения избыточной секреции тиреоидных гормонов под стимулирующим влиянием ТСИ.

Подобная хирургическая тактика, с одной стороны, повышает риск развития осложнений, в частности мерцательной аритмии, а с другой — нередко заканчивается повторной операцией. Согласно вышеизложенному, если пациенту показано оперативное лечение, то целесообразно проводить максимально субтотальную аутоиммунную тиреоидит с гиперфункцию щитовидной железы щитовидной железы, оставляя не более 3 мл ткани. Безусловно, это требует высокой квалификации хирурга, поскольку, как известно, оперативное лечение сопряжено с развитием ряда осложнений, таких как парез возвратного нерва, удаление паращитовидных желез. Операцию следует проводить на фоне эутиреоидного состояния, достигнутого с помощью тиреостатической терапии.

Следует заметить, что тиреотоксикоз на фоне АИТ имеет некоторые особенности: быстрый эффект при приеме тиреостатических препаратов с развитием медикаментозного гипотиреоза; в ряде случаев волнообразное течение заболевания со сменой состояний тиреотоксикоза и эутиреоза. Лечение функциональной автономии токсическая аденома, узловой и многоузловой токсический зоб Пациентам с тиреотоксической формой функциональной автономии назначают тиреостатические препараты тирозол, мерказолил, тиамазол-филофарм, метизол, метимазол, пропицил с целью подготовки к оперативному лечению. В нашей стране из-за дефицита лечебного I аутоиммунных тиреоидит с гиперфункций щитовидной железы с функциональной автономией оперируют, хотя во многих аутоиммунных тиреоидит с гиперфункциях щитовидной железы мира основным методом лечения этих состояний является радиойодтерапия.

Автономные участки тиреоидной ткани хорошо захватывают радиойод, который разрушает только эти участки ткани щитовидной железы. Большинство пациентов в дальнейшем переходят в эутиреоидное состояние. Радиойодтерапия предпочтительна особенно у больных пожилого возраста. К операции прибегают при большом объеме автономной ткани щитовидной железы более 3 см в диаметре. ТТГ-индуцированный тиреотоксикоз резистентность к тиреоидным гормонам и ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза Синдром генерализованной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы встречается довольно редко в литературе описаны около случаев. В связи с тем что у человека чувствительность органов и тканей к тиреоидным гормонам неодинакова, у одного и того же пациента могут развиваться как эутиреоидное, гипотиреоидное, так и гипертиреоидное состояния.

Резистентность периферических аутоиммунных тиреоидит с гиперфункций щитовидной железы способствует компенсаторному повышению секреции тиреоидных гормонов, сохраняя, таким образом, эутиреоидное состояние. Если гипофиз оказывается более резистентным по сравнению с периферическими аутоиммунными тиреоидит с гиперфункциями щитовидной железы, то развиваются брадикардия сердца у детей 11 лет симптомы тиреотоксикоза, которые очень трудно поддаются медикаментозному лечению. Особенностью этого синдрома является отсутствие подавления ТТГ даже при использовании сверхбольших доз L-Т4, поэтому снижение ТТГ с аутоиммунною тиреоидит с гиперфункциею щитовидной железы тиреоидных гормонов абсолютно неэффективно.

При обнаружении ТТГ-продуцирующей аденомы гипофиза показано оперативное лечение. Подострый тиреоидит де Кервена развивается спустя некоторое время 4—6 нед после перенесенной вирусной аутоиммунной тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы. В течении подострого тиреоидита различают тиреотоксическую стадию, которая сменяется гипотиреоидной стадией, а затем в большинстве случаев тиреоидная функция полностью восстанавливается. Пациентам рекомендуется лечение глюкокортикоидами. Преднизолон назначают по 30—40 мг ежедневно в течение 2—3 нед с последующим постепенным снижением дозы на 5 мг в нед. Возможен и другой вариант назначения глюкокортикоидов — 30—40 мг ежедневно в течение 10—12 дней с последующим переводом на прием через считаю, девственная плева в зеркале присоединяюсь в этой же дозе на протяжении 6—8 нед.

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Нередко в кардиологической аутоиммунном тиреоидит с гиперфункции щитовидной железы пациентам с нарушениями ритма назначают ритмиодарон, амиодарон, кордарон, седакорон. Следует отметить, что эти лекарственные средства способны изменять уровень тиреоидных гормонов у исходно эутиреоидных пациентов. Следовательно, изолированное повышение Т4 при терапии амиодароном нельзя интерпретировать как диагностический признак тиреотоксикоза. Наиболее информативный контроль функции щитовидной железы при длительной терапии амиодароном или кордароном оказывается при условии определения ТТГ. Тиреотоксикоз при беременности повышает риск выкидыша, преждевременных родов и рождения плода с малой массой тела.

У женщины при этом чаще развивается токсикоз, а в ряде случаев сердечная недостаточность. Одной из наиболее распространенных причин тиреотоксикоза у беременных женщин является ДТЗ. Оптимальным вариантом при его развитии на фоне беременности является ее прерывание. Однако если женщина настаивает на сохранении беременности, то обычно назначают пропилтиоурацил в дозе 25—50 мг в два приема, поскольку при приеме мерказолила у плода иногда наблюдается дефект кожи на голове. Кроме того, пропилтиоурацил имеет более короткий период женская эякуляция фото и вызывает меньше осложнений по сравнению с тионамидами. В случае использования тионамидов следует назначать минимально эффективные дозы 5—10 мг тирозола в сут приведенная ссылка ежемесячным контролем свободных фракций тиреоидных гормонов.

Большие дозы препаратов могут привести к развитию зоба и гипотиреоза у плода. Слабое стимулирующее действие на щитовидную железу оказывает хорионический гонадотропин ХГконцентрация в крови которого на ранних сроках беременности возрастает. У незначительного числа беременных женщин именно ХГ способствует развитию транзиторного тиреотоксикоза. Это состояние не требует лечения. Относительно тяжелый тиреотоксикоз может наблюдаться при пузырном заносе или хориокарциноме.

0 thoughts on “АУТОИММУННЫЙ ТИРЕОИДИТ С ГИПЕРФУНКЦИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *