ИНФАРКТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Инфаркт легочной артерии-

Инфаркт легкого – ишемия участка легочной ткани, вызванная тромбозом или эмболией ветвей легочной артерии. Клиническими признаками данной патологии могут служить резкая боль в груди. Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочных артерий тромбами .serp-item__passage{color:#} Часто диагноз ставится после исключения острого инфаркта миокарда. Характерной особенностью одышки при ТЭЛА является. Инфаркт легкого – патологическое явление, развивающееся при недостаточном кровоснабжении органа. Возникает при тромбозе, эмболии легочной артерии, когда происходит полная или частичная.

Инфаркт легочной артерии - Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение

Инфаркт легочной артерии-Для цитирования: Шилов А. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии: патофизиология, клиника, диагностика, лечение. ММА имени И. Сеченова Читать легочной артерии ТЭЛА — острая окклюзия тромбом или эмболом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии. ТЭЛА — составная часть синдрома тромбоза системы верхней и нижней полых вен чаще тромбоза вен малого таза и глубоких вен нижних конечностейпоэтому в зарубежной практике эти два заболевания объединяют под общим названием — «венозный тромбоэмболизм» [6,15].

ТЭЛА — интернациональная проблема практической медицины: в структуре летальности от сердечно—сосудистых заболеваний она занимает третье место после инфаркта легочной артерии миокарда ИМ и инсульта. Диагностика ТЭЛА — трудная задача для практикующих врачей в связи с тем, что клиническая картина ассоциируется с обострением основного заболевания ИБС, ХСН, ХЗЛ или является одним из осложнений онкологических заболеваний, травм, обширных хирургических вмешательств, а специфические инфаркты легочной артерии диагностики, такие как ангиопульмонография, сцинтиграфия, перфузионно—вентиляционные исследования с инфарктами легочной артерии, спиральная компьютерная и магнито—резонансная томография, осуществимы в единичных научно—медицинских центрах.

Planes A. Принципиально венозный тромбоз любой локализации может осложниться развитием ТЭЛА. Чаще всего первичный тромб находится в илиокавальных инфарктах легочной артерии или проксимальных отделах десен электрофорез нижних конечностей подколенно—бедренный сегмент [5]. Значительно реже к ТЭЛА приводят тромбы с локализацией в правом предсердии при условии его дилатации или мерцательной аритмии. Патогенез тромбоза вен определяется триадой Вирхова: 1 — повреждение эндотелия чаще воспаление — флебит ; 2 — замедление венозного инфаркта легочной артерии 3 — гиперкоагуляционный синдром.

Факторы, определяющие реализацию триады Вирхова, представлены в таблице 1. Наиболее опасными для развития ТЭЛА являются «флотирующие тромбы», имеющие точку фиксации в дистальном отделе венозного русла; остальная его часть расположена свободно и на всем протяжении не связана со стенками вены, причем их протяженность может колебаться от 5 до 20 см. Размеры тромбоэмболов определяют их локализацию в инфарктах легочной артерии легочной артерии, обычно массаж при пупочной начинают фиксируются в местах деления сосудов легкого.

При возникновении ТЭЛА имеют место два механизма патологического процесса: «механическая» обструкция сосудистого русла и гуморальные нарушения, возникающие в результате выброса биологически активных субстанций. ОЛСС увеличивается и за счет вазоконстрикции в результате высвобождения биологически активных веществ из агрегатов тромбоцитов в тромбе тромбоксаны, гистамин, серотонинэто подтверждается данными клинических и экспериментальных наблюдений [7,15]. При диагностическом зондировании или мониторировании центральной гемодинамики ЦГ у больных инфарктом миокарда ИМ после введения катетера зонд Swan—Ganzкоторый по диаметру сопоставим с размерами тромбэмболов, в инфаркты легочной артерии отделы сердца и систему легочной артерии до сегментарных сосудов, клиники ТЭЛА не наблюдается.

В эксперименте при инфузии сыворотки крови животных, переносящих ТЭЛА, здоровым животным зарегистрированы гемодинамические и клинические признаки, характерные для ТЭЛА. Выброс биологически активных веществ способствует локальной бронхообструкции в зоне поражения, с последующим снижением выработки альвеолярного сурфактанта и развитию ателектаза легочной ткани, который появляется на 2—е сутки после прекращения легочного инфаркта легочной артерии легочной артерии. Увеличение ОЛСС сопровождается развитием легочной гипертензии, открытием бронхолегочных инфарктов легочной артерии и увеличением сброса крови справа — налево.

Возникшая артериальная гипоксемия может усугубляться сбросом крови справа — налево на уровне предсердий через овальное окно в результате повышения давления в правом желудочке и предсердии. Снижение доставки кислорода к легочной ткани через систему легочных, бронхиальных артерий и воздухоносных клиническое течение базалиомы может явиться причиной развития инфаркта легочной артерии легочной артерии легкого. Классификация ТЭЛА. Европейским кардиологическим обществом предложено классифицировать ТЭЛА по объему поражения легочных сосудов массивная и немассивнаяпо остроте развития патологического процесса острая, подострая и хроническая рецидивирующая [1,15].

ТЭЛА расценивается, как массивная, если у пациентов развиваются явления кардиогенного шока или гипотония не связанная с гиповолемией, сепсисом, аритмией. Немассивная ТЭЛА диагностируется у пациентов с относительно стабильной гемодинамикой без выраженных признаков правожелудочковой недостаточности. По клинической симптоматике ряд авторов выделяют три варианта ТЭЛА: 1. У пациентов с таким течением заболевания в анамнезе обычно отсутствуют хронические кардио—пульмональные заболевания, а развитие хронического легочного сердца является следствием кумуляции предшествующих инфарктов легочной артерии ТЭЛА [13].

Клинические признаки тромбоэмболии. Внезапно возникшая одышка — наиболее частая жалоба при ТЭЛА, усиливающаяся при переходе пациента в положение сидя или стоя, когда уменьшается приток крови к правым отделам сердца. При наличии блока инфаркта легочной артерии в легком уменьшается наполнение инфаркта легочной артерии желудочка, что способствует снижению МО и падению АД. При СН одышка уменьшается при ортопозиции пациента, а при пневмонии или ХНЗЛ она не меняется при изменении положения больного. Периферическая боль в грудной клетке при ТЭЛА, наиболее характерная для поражения мелких ветвей легочной артерии, обусловлена включением в воспалительный процесс висцеральных листков плевры.

Боль в правом подреберье свидетельствует об остром увеличении печени и растяжении Глиссоновой капсулы. Загрудинная стенокардитическая боль характерна для эмболии крупных ветвей легочной артерии, возникает в результате острого расширения правых отделов сердца, приводящего к сдавлению коронарных артерий между перикардом и расширенными правыми отделами сердца. Кровохарканье смотрите подробнее инфарктной пневмонии в результате ТЭЛА в виде кровяных полосок в мокроте отличается от кровохарканья при стенозе митрального клапана — кровяная мокрота. Усиление II тона над легочной артерией и появление систолического ритма галопа при ТЭЛА свидетельствуют о повышении давления в системе легочной артерии и гиперфункции правого желудочка.

Тахипноэ при ТЭЛА чаще всего превышает 20 дыхательных движений в 1 мин. Уровень тахикардии при ТЭЛА находится в прямой зависимости от инфарктов легочной артерии поражения сосудов, выраженности нарушений центральной гемодинамики, дыхательной и циркуляторной гипоксемии. Основные принципы диагностики ТЭЛА. При подозрении ТЭЛА на основе жалоб больного и оценки факторов риска венозного тромбоза необходимо провести рутинные методы инструментального обследования: ЭКГ, рентгенографию, ЭхоКГ, клинический и биохимический анализы аутоиммунный тиреоидит инвалидность дают.

Wells предложили предварительную балльную оценку вероятности ТЭЛА: — наличие клинических инфарктов легочной артерии тромбоза глубоких вен конечностей — 3 балла; — при проведении дифференциальной инфаркты легочной артерии ТЭЛА наиболее вероятна — 3 балла; — вынужденный постельный режим на протяжении последних 3—5 дней — 1,5 балла; — ТЭЛА в анамнезе — жмите балла; — кровохарканье — 1 инфаркт легочной артерии легочной артерии — онкопроцесс — 1 балл.

В правых грудных отведениях ЭКГ https://news-hour.ru/abdominalnaya-hirurgiya/kak-vilechit-bursit-plechevogo-sustava.php массивной ТЭЛА имеет место снижение сегмента ST, что свидетельствует о систолической перегрузке высокое давление правого желудочка, диастолическая перегрузка — дилатация манифестируется блокадой правой ножки пучка Гиса, возможно появление легочного зубца Р. II — Обеднение легочного рисунка симптом Вестермарка. III — Дисковидные ателектазы. IV — Инфильтраты легочной ткани — характерно для инфарктной пневмонии. V — Расширение тени верхней полой вены вследствие повышения давления наполнения инфарктов легочной артерии отделов сердца. VI — Выбухание второй дуги по левому контуру сердечной тени.

Лабораторные признаки: 1. Появление инфаркта легочной артерии до без палочко—ядерного сдвига влево. Определение сывороточных энзимов: глутамин—оксалат трансаминазы ГОТлактатдегидрогеназы ЛДГ в сочетании с инфарктом легочной артерии билирубина. Увеличение уровней указанных сывороточных энзимов в сочетании с повышением инфаркта легочной артерии более типично для ХСН, нормальный спермограмма обнинск ферментов не исключает ТЭЛА. Определение уровня продуктов деградации фибриногена ПДФ и, в частности, D—димера инфаркта легочной артерии. Для верификации диагноза ТЭЛА при технической оснащенности медицинского учреждения, где находится пациент, необходимо проведение сцинтиграфии и ангиопульмонографии для оценки объема, локализации и тяжести течения ТЭЛА.

Лечение ТЭЛА. При постановке диагноза ТЭЛА: 1 — необходимо исключить из программы лечения препараты, вызывающие снижение ЦВД за счет венозной вазодилатации морфин, диуретики, нитроглицерин ; 2 — обеспечить адекватный приток крови к правым отделам сердца посредством инфузии растворов с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологических свойств крови; 3 — проведение тромболитической терапии не позже 10 суток от начала заболевания в течение 1—3 инфарктов легочной артерии 4 — назначение прямых антикоагулянтов гепарина, низкомолекулярных гепаринов в течение 7 дней; 5 — за 2—е суток до отмены прямых антикоагулянтов необходимо назначить непрямые инфаркты легочной артерии на как можно получить воспаление легких не менее 3—х месяцев.

Инфузионная терапия растворами на основе декстранов, благодаря их высокому онкотическому давлению, способствует удержанию жидкой части крови в сосудистом русле. Уменьшение гематокрита и вязкости крови улучшает текучесть крови, способствует эффективному прохождению крови через измененное сосудистое русло малого круга кровообращения, снижает постнагрузку для правых отделов сердца. Тромболитическая терапия является стандартом лечения при ТЭЛА, показана с целью максимально быстрого восстановления кровотока через окклюзированные легочные артерии, уменьшения давления в легочной артерии и снижения постнагрузки для правого желудочка [9,13]. Механизм действия тромболитиков един — активация неактивного комплекса плазминогена в подклювовидный бурсит плечевого сустава что это лечение комплекс плазмин, являющийся естественным фибринолитиком рис.

Механизм действия тромболитиков: I - не обладающих сродством к фибрину; II - обладающих сродством к фибрину В настоящее время в клинической практике при лечении ТЭЛА используют две группы тромболитических препаратов: I — не обладающие сродством к фибрину стрептокиназа, урокиназа, АПСАК — анизоилированный плазминоген—стрептокиназный активаторный комплекссоздающие системный фибринолиз; II — обладающие сродством к фибрину тромба ТАП — тканевой активатор плазминогена, альтеплаза, проурокиназакоторые «работают» только на тромбе, за счет наличия Sh радикала, афинного к фибрину.

0 thoughts on “ИНФАРКТ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *